TDE – 22/04/2025
A Dra. Débora trabalha no Hospital regional. Ela é chamada à sala de emergência para atender a Sra. Josefina, 75 anos. A família trouxe a paciente devido a falta de ar e palpitações. Afirmam que a Sra. Josefina não vai muito em médicos, que é hipertensa e que usa captopril 25 mg quando sente que a pressão está alta. Tem colesterol aumentado e hipotireoidismo que acham que surgiu depois que tirou o apêndice “relatam os familiares”. Ela fuma há mais de 20 anos apesar de os filhos alertarem sobre os danos do tabagismo, cerca de meio maço de cigarros/dia. Notaram que há 1 semana a Sra. Josefina vem tendo episódios de palpitações com falta de ar e outros episódios de “apagão”. A médica não compreendeu bem o que a família quis dizer com isso e pediu para explicarem melhor. O filho disse que há momentos em que a Sra. Josefina perde a consciência durante poucos segundos, voltando totalmente ao normal logo em seguida. Há uns 3 dias caiu com a cabeça dentro de um prato de sopa, o que assustou um pouco a família. Hoje o problema foi que o episódio de palpitação foi mais forte, assim como a falta de ar. A mãe de D Josefina morreu por “problemas do coração” aos 82 anos. Eles moram em Colombo em casa alugada de 3 cômodos com água encanada. Essa casa foi herança deixada do seu esposo após ter falecido há 5 anos.
A Dra. Débora examina a Sra. Josefina e percebe que ela se encontra ansiosa, com frequência cardíaca de 160 batimentos por minuto e irregulares. Pressão arterial 130 x 60 mmHg, frequência respiratória de 28 mrpm, saturação periférica de O2 96%, temperatura axilar 36,6º C. Jugulares ingurgitadas. Na ausculta pulmonar, percebe estertores crepitantes bi basais. A ausculta cardíaca apresenta bulhas arrítmicas, mas não há sopros. O exame abdominal e de membros inferiores é normal.
Montar uma anamnese clássica com Identificação, queixa principal, história mórbida atual, história mórbida pregressa , história mórbida familiar, condições de hábitos de vida, perfil psicossocial e APENAS a parte de Dados vitais e pré-córdio do exame físico.
GABARITO
Falta de ar e palpitações.
Sra. Josefina foi trazida à sala de emergência pela família devido a episódios de dispneia associado a palpitações que vêm ocorrendo há cerca de uma semana. Além disso, a paciente teve alguns episódios de "apagão", onde perdeu a consciência por poucos segundos, voltando ao normal logo em seguida. Um desses episódios ocorreu há três dias, quando ela desmaiou e caiu com a cabeça dentro de um prato de sopa, o que preocupou a família. Hoje, os sintomas de palpitações e falta de ar foram mais intensos, motivando a procura por atendimento médico.