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Slide 1: Caso 5 – Parte 1 Marta, 75 anos

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A Dra. Talita trabalha na Unidade Básica de Saúde no interior do Paraná e atende à Sra. Marta, 75 anos, há vários anos. A paciente tem hipertensão arterial há 10 anos, diabetes mellitus há 5 anos e dislipidemia há 8 anos. Teve efeito colateral com anlodipino (edema de membros inferiores, quando se tentou utilizar a medicação há 9 anos atrás), mas se adaptou bem ao enalapril. Na última consulta foi necessário associar hidroclorotiazida 25 mg/dia e ela recebeu a prescrição de enalapril 20 mg 12/12h, hidroclorotiazida 25 mg/dia, metformina 850 mg café-almoço- jantar, Gliclazida MR 30 mg pela manhã e sinvastatina 40 mg/dia.

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A Sra. Marta tem obesidade e não obteve sucesso em redução de peso ao longo dos anos de tratamento, mantendo-se ao redor de 90 kg com 1,58m de altura. Ao longo do tratamento, D Marta suspendeu o uso das medicações diversas vezes e a paciente perdeu a última consulta, que deveria ter sido há 6 meses atrás. Na consulta de 1 ano atrás, havia sido solicitado para ela um eletrocardiograma e exames de sangue. Ela geralmente vem sozinha nas consultas, mas tem 3 filhos.

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A Dra. Talita pergunta como vai a paciente, que responde:

• Marta: “Venho muito bem, Dra.! Tão bem que resolvi parar de tomar o remédio da pressãoN porque ouvi falar que esses remédios fazem mal “pros” rins. E continuei me sentindo muito bem.”
• Dra Talita: “Você suspendeu quais medicações exatamente? Você vinha usando enalapril 20 mg 12/12h, hidroclorotiazida 25 mg/dia, metformina 850 mg café-almoço- jantar, Gliclazida MR 30 mg pela manhã e sinvastatina 40mg/dia”.

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• Marta: “Foi o amarelinho e o branquinho. Eu comecei a tomar uma infusão de chuchu de manhã cedo e parei de comer pão branco, Dra. Agora só como pão integral, e meu diabetes também tem estado bom. E sabe, Dra., uma vizinha estava tomando um remédio para afinar o sangue e eu comecei a tomar também, mas eu não lembro o nome. E às vezes tomo remédio “pra” dor também, nas costas sabe, Dra.? Aquela que de vez em quando eu tenho e me trava a perna”.

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• Dra. Talita: “Você tem medido sua pressão e glicemia em casa, D Marta?”.
• Marta: “A pressão, não, porque meu aparelhinho quebrou. Mas eu sei que vem boa, Dra., porque eu não sinto dor de cabeça, e toda vez que minha pressão está alta, eu sinto dor de cabeça. A glicose tem ficado ao redor de 100”.
• Dra. Talita: “Entendo. Eu vi no seu prontuário que a Sra. tinha uma consulta agendada para 6 meses atrás, o que houve que a Sra. precisou faltar, D Marta?”

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• Marta: “Ah, Dra., aquele dia eu não estava me sentindo muito bem, a dor nas costas estava incomodando, então preferi ficar em casa. Aí até marcar a próxima consulta, deu só agora.”.